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Formulaire de demande
Surveillance habitation
Objet
*
Titre
...
Madame
Monsieur
NOM et Prénom
*
Téléphone ou GSM
*
Email
*
Autre téléphone de contact durant vos vacances
Si vous souhaitez communiquer un n° de téléphone sur lequel vous joindre durant votre séjour, et autre que celui mentionné précédemment, merci de l'indiquer dans ce champ (réception de l'hôtel, téléphone de votre hôte, ...).
Lieu à surveiller
*
Rue, n° et boite éventuelle, code postal et commune
Je pars au plus tard le
*
Je reviens au plus tôt le
*
Si vous rentrez plus tôt que prévu, merci d'avertir les Services de Police au 065/97.90.00
Type d'habitation
*
...
une maison de rue
une maison 3 façades
une maison 4 façades
un appartement/studio
Attention !!
*
J'ai pris connaissance que la Police ne peut pas surveiller un appartement dont les communs ne sont pas accessibles.
Autre lieu à surveiller
Personne(s) de contact ?
*
...
J'ai une personne de contact
J'ai plusieurs personnes de contact
Je n'ai pas de personne de contact
Recommandation : l'une des meilleures mesures de protection durant votre absence est le passage régulier de plusieurs personnes de confiance.
Personne de contact
*
Nom, prénom et n° de téléphone
Cette personne ...
*
relève le courrier
DC0
*
dispose d'un double des clés
CA0
*
connait le code de l'alarme
Décision0
*
peut prendre une décision en mon nom en mon absence
Personne de contact n°1
*
Nom, prénom et n° de téléphone
Ce contact ...
*
relève le courrier
DC1
*
dispose d'un double des clés
CA1
*
connait le code de l'alarme
Décision1
*
peut prendre une décision en mon nom en mon absence
Personne de contact n°2
Nom, prénom et n° de téléphone
Ce proche ...
*
relève le courrier
DC2
*
dispose d'un double des clés
CA2
*
connait le code de l'alarme
Décision2
*
peut prendre une décision en mon nom et mon absence
Personne de contact n°3
Nom, prénom et n° de téléphone
Elle ...
*
relève le courrier
DC3
*
dispose d'un double des clés
CA3
*
connait le code de l'alarme
Décision3
*
peut prendre une décision en mon nom et mon absence
Chien de garde ?
*
...
Oui
Non
Où se trouve votre chien de garde ?
*
En liberté dans le jardin
Dans un chenil ou une cage dans le jardin
En liberté dans la maison
Dans une pièce fermée à la maison
Avez-vous d'autres animaux à signaler ?
*
Alarme activée ?
*
...
Oui
Non
Modèle de l'alarme
*
Nom de la société de surveillance
*
Tél de la société de surveillance
*
Véhicule(s) devant ou dans votre allée ?
*
...
Oui
Non
Nombre de véhicules
*
Description du véhicule n°1
*
Marque, couleur et immatriculation du véhicule
Description du véhicule n°2
*
Marque, couleur et immatriculation du véhicule
Description du véhicule n°3
*
Marque, couleur et immatriculation du véhicule
Description du véhicule n°4
*
Marque, couleur et immatriculation du véhicule
Description du véhicule n°5
*
Marque, couleur et immatriculation du véhicule
Volets/persiennes ?
*
Pas d'application
Régulièrement baissés et relevés
Éclairage extérieur ?
*
Pas d'application
Sans détecteur de mouvements
Avec détecteur de mouvements
Éclairage intérieur ?
*
Lampes éteintes
Lampes allumées avec minuteur
RGPD
*
J'ai pris connaissance que mes données seront traitées par les Services de Police.
Pour que les services de Police puissent mener à bien la mission demandée, les données communiquées par vos soins dans ce formulaire doivent être encodées dans nos systèmes informatisés. Ces données y sont conservées et pourront donc être utilisées ultérieurement pour d'autres missions de police conformément à la Loi sur la Fonction de Police. Les traitements sont également réalisées dans le respect de la Loi du 30 juillet 2018 relative à la protection des personnes physiques à l'égard des traitements de données à caractère personnel.
Séparez les adresses email par une virgule.
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